Жалоба на сниженное либидо может иметь в своей основе несколько клинически разных случаев. Каждый из которых требует своего подхода в работе. Более того не всегда при жалобе на сниженное либидо дело в самом либидо. Попробуем разобраться чем может оказаться на самом деле обращение клиента со сниженным либидо.
Что не является сниженным либидо
Генитальная нечувствительность.
Очень часто пониженную или отсутствующую чувствительность интимных органов принимают за сниженное либидо. Такое встречается даже среди специалистов сексологов, не говоря уже о психологах без сексологической специализации и других специалистах. В результате этого работа с клиентом ведется не в правильном направлении. Как правило чувствительность отсутствием или сильно снижена во всех сразу или в нескольких зонах: губы, соски, вульва и влагалище у женщин, пенис и мошонка у мужчин. Одноверенно участие нескольких зон имеющих разную иннервацию указывает на психологическую причину нарушения. Если изменения есть только в одной из этих зон, то здесь важно исключить физиологическую патологию. При этом у человека остается сексуальное влечение и желание. Интимная близость может приносить эмоциональное удовлетворение и она желанна. Описанное состояние называется генитальной нечувствительностью и требует иных подходов, чем дисфункция связанная с либидо.
Низкая половая конституция.
Половая конституция это врожденная потребность и способность организма к сексуальной активности. Она отвечает за то сколько сексуальной активности необходимо человеку для удовлетворения потребности в сексе. Также она определяет ту частоту интимой близости которую может позволить себе организм. В большей степени это касается мужчин. К примеру мужчина с сильной половой конституцией может совершить несколько половых актов в течении часа. У мужчины со слабой половой конституцией следующая эрекция может возникнуть только на следующий день после эякуляции, а может быть и не раньше чем через неделю. Обе ситуации являются нормальными. Половая конституция менее выражена в начале отношений, но со временем она начинает проявляться сильнее и частота интимной близости снижается. И это не считается снижением либидо. Организм после всплеска сексуальной активности переходит на нормальный, стандартный, режим работы.
Возрастные изменения.
Чаще всего с этой причиной обращаются мужчины. С возрастом происходит естественное снижение силы желания и интимных возможностей. Это пугает мужчин и они хотят чтобы у них все было также как и в молодости — 20, 30 лет назад. И это тоже не вопрос сниженного либидо. Либидо нормальное для этого человека в этом возрасте. Здесь необходима работа по адаптации к наступившим изменениям и их учет в сексуальной активности.
Факторы отвечающие за проблемы с либидо
В процесе диагностики важно выяснить с каким фактором связано снижение либидо. Это может быть один или сразу несколько факторов. В зависимости от этого выстраивается процесс лечения сниженного либидо.
Соматический или физиологический фактор. Состояние организма влияет на либидо. Наличие заболеваний сказывается на уровне сексуального желания. Из самых распространенных это возможно — анемия. Также сильное влияние оказывают эндокринные заболевания. Острые и хронические заболевания могут оказывать серьезное влияние на состояние либидо. Недостаток витаминов и микроэлементов, прием некоторых препаратов, употребление психоактивных веществ — эти факторы могут влиять на сексуальное желание. Эндогенная депрессия и другие психиатрические заболевания также являются причинами расстройства влечения. В случае если снижение либидо связано с физиологическим фактором на первый план выходят врачи, которые занимаются устранением основного заболевания или коррекций принимаемых фармакологических препаратов.
Режимный фактор. Его хочу выделить отдельно. Нарушение режима работы и отдыха является частой причиной снижения либидо. На консультации приходят клиенты, которые по их собственным словам находятся «В режиме выживания» и хотят наладить либидо. Часто они хотят еще что-то для этого поделать. Но в режиме «загнанной лошади» тяжело расчитывать на расцвет сексуального влечения. Очень часто это «достигаторы», люди с зависимостью от работы или ЗОЖ, невротическими и тревожными состояниями. Работа в этом случае строится в первую очередь на восстановление режима отдыха. Пока человек не будет высыпаться, хорошо и правильно питаться, иметь достаточную, но не изнуряющую физическую активность, достаточное время отдыхать и физически и эмоционально, иметь спокойное и стабильное эмоциональное состояние расчитывать на возвращение сексуального желания не стоит. Часто это первый шаг в работе, потому что это самая явная и очевидная причина сниженного либидо.
Психологический фактор. Проблемные отношения одна из самых частых причин снижения либидо. В таких случаях, рекомендуется работа в парной терапии. Работа в первую очередь будет направлена на то чтобы наладить коммуникацию и устранить сложные моменты в отношениях в паре. Также парная терапия эффективна, когда сниженное или отсутствующее либидо связано с неосознаваемыми психологическими играми в паре.
Еще одна частая психологическая причина снижения либидо — деструктивные установки и вера в сексуальные мифы. В этом случае проводится психообразование и работа с негативными установками, которые образовались под воздействием социокультурной среды клиента.
Прошлый травматический опыт клиента или травматический опыт возникший в текущих отношениях может влиять на уровень сексуального желания. В этом случае основной акцент работы делается на его переработке и возвращению к нормальной сексуальности.
Неудовлетворенность качеством сексуальных отношений может стать причиной снижения желания к интимной близости. В этом случае большой акцент делается на психосексуальное просвещение. Основная цель работы в этом случае сделать протекание интимного контакта физиологичным, безболезным, приятным и удовлетворяющим обоих партнеров в паре.
Внутренние конфликты являются 100% психологической причиной снижения или отсутствия либидо. После их психотерапевтической проработки либидо возвращается к норме.
Иногда либидо не развито изначально. В этом случае больший акцент делается на прохождение стадий психосексуального развития и элементах секс-терапии. Секс-терапия это домашние задания, которые клиент делает дома самостотяельно или с партнером, помимо психологической работы в кабинете специалиста.
Часто причины сниженного либидо смешанные и работа ведется сразу по нескольким направлениям, именно поэтому, так важна предварительная диагностика случая. Сбор анамнеза может длится несколько сеансов, без тщательной диагностики ситуации велика вероятность выбрать неверную мишень терапевтической работы и потерять время, работая в неверном направлении.
Виды снижения либидо
Также для качественной работы со сниженным либидо важно определить тип нарушения либидо.
Сниженное либидо
Самый простой случай. Либидо есть, но оно недостаточно сильное. Если оно всегда было таким, то определяется это врожденная особенность или есть потенциал для развития уровня сексуального желания. Если либидо было одного уровня и стало ниже, производится диагностика случая. И в зависимости от результатов диагностики производится работа по повышению либидо. Также важным моментом является то является ли сниженное либидо тотальным или проявляется только в определенных ситуациях или с определенным партнером.
Один из самых простых вариантов ситуативное снижение ранее более активного сексуального желания. Исправление это ситуации занимается от нескольких месяцев интенсивной работы. Постоянное сниженное либидо или изначально низкий уровень либидо это уже гораздо более длительный срок терапии.
Алибидемия — отсутствие либидо
Полное отстутвие сексуального желания. В этом случае первое что стоит выяснить полное отсутствие сексуального желания связано с определенными ситуациями и партнером или оно проявляется всегда. Если алибидемия ситуативная то срок работы меньше, если постоянная то стоит настроится на срок работы от 1 года. Если сексуального желания не было никогда, то в первую очередь стоит исключить физиологические причины. При их отсутствии начинается планомерная работа по взращиванию либидо. Это долгий и трудоемкий процесс.
Аверсия — сексуальное отвращение
Если снижение либидо и алибидемия могут иметь под собой соматическую основу, то аверсия это 100% психологическая причина. Одной из проблем аверсии является ее недодиагностированность. Часто специалисты начинают работать со сниженным либидо, но не уделяют достаточного времени диагностике и пропускают то что за сниженным сексуальным желанием стоит аверсия. А аверсия это совсем другие акценты в работе. Нельзя взрастить желание к тому что противно. Поэтому работа строится в первую очередь к выяснению причины отвращения, работе над устранением отвращения. И уже после над повышением либидо, если это потребуется. Также как и в дисфункциях указанных выше аверсия может быть ситуативная — в каких-то определенных обстоятельствах или с определенным партнером, так и постоянная, которая проявляется всегда. Ситуативная аверсия исправляется быстрее. Кроме того для работы важно понять сексуальная аверсия была всегда или появилась в определенный промежуток времени, после определенных обстоятельств. От этих особенностей зависит стратегия работы с случаем.
Жалоба на сниженное либидо может таить в себе целый ряд принципиально отличающихся случаев. Именно поэтому важна тщательная диагностика проводимая специалистом. Подробный сбор анамнеза позволяет выстроить эффективную схему работы с дисфункцией и помочь клиенту получить результат.
Сластников Сергей Владимирович сексолог, клинический психолог.